El PMO funciona como un piso obligatorio de cobertura. No es el nombre de tu plan ni una lista cerrada de todo lo que una entidad puede cubrir.
Qué función cumple
Establece prestaciones básicas esenciales en áreas como atención primaria, internación, salud mental, rehabilitación, odontología y medicamentos, bajo las condiciones de la normativa aplicable.
Ejemplo práctico
Si una entidad rechaza una práctica, primero revisá la indicación profesional, las condiciones de cobertura y la norma vigente. La sola mención “PMO” no reemplaza la documentación clínica ni determina por sí misma cómo debe resolverse un caso individual.
No es lo mismo que un plan
- PMO: fija prestaciones mínimas obligatorias.
- Plan de salud: puede incorporar cartilla, modalidad y coberturas adicionales según el contrato y las normas.
Carencias
La información oficial de Derecho Fácil indica que no hay períodos de carencia para las prestaciones incluidas en el PMO. Esta regla no significa que toda prestación posible esté incluida ni elimina sus condiciones médicas.
PMO y prestaciones por discapacidad
El PMO funciona como piso general de cobertura. Las prestaciones básicas para personas con discapacidad tienen además un marco específico. Cuando el reclamo depende de ese régimen, el CUD vigente puede ser necesario, pero no reemplaza la prescripción profesional.
Alcance territorial
El término corresponde al marco nacional de obras sociales y medicina prepaga. Los sistemas públicos y las obras sociales provinciales se rigen también por normas y autoridades propias; no traslades automáticamente este procedimiento a otra jurisdicción.
Fuentes oficiales
- Programa Médico Obligatorio, Superintendencia
- Programa Médico Obligatorio, Derecho Fácil
- Cobertura prestacional